Sociale - Demande de prise en charge d'un concubin > SOS-Lettre.fr

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Sociale - Demande de prise en charge d'un concubin

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<P CLASS="western" STYLE="margin-bottom: 0cm"><FONT COLOR="#0000ff"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif"><B>expediteur</B></FONT></FONT><FONT COLOR="#0000ff"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif">	Lieu,
le ... .</FONT></FONT></P>
<P CLASS="western" STYLE="margin-bottom: 0cm"><FONT COLOR="#0000ff"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif">ADRESSE</FONT></FONT></P>
<P CLASS="western" STYLE="margin-bottom: 0cm"><FONT COLOR="#0000ff"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif">Tél. :</FONT></FONT></P>
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<P CLASS="western" STYLE="margin-bottom: 0cm"><FONT COLOR="#0000ff"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif"><B>	SECURITE
SOCIALE</B></FONT></FONT></P>
<P CLASS="western" STYLE="margin-bottom: 0cm"><FONT COLOR="#0000ff"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif">	ADRESSE</FONT></FONT></P>
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<P CLASS="western" STYLE="margin-bottom: 0cm"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif">		-</FONT></P>
<P CLASS="western" STYLE="margin-bottom: 0cm"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif"><B>Objet :
</B></FONT><FONT FACE="Tahoma, sans-serif"><B>DEMANDE DE PRISE EN
CHARGE CONCUBIN</B></FONT></P>
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</P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-left: 1.5cm; margin-bottom: 0cm">
<FONT FACE="Tahoma, sans-serif">Madame, Monsieur,</FONT></P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-left: 1.5cm; margin-bottom: 0cm">
<BR>
</P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-left: 1.5cm; margin-bottom: 0cm">
<FONT FACE="Tahoma, sans-serif">J'ai l'honneur de solliciter la prise
en charge du remboursement des prestations en nature sur le compte de
mon concubin </FONT><FONT COLOR="#0000cc"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif"><I>(ma
concubine)</I></FONT></FONT><FONT FACE="Tahoma, sans-serif">
conformément à </FONT><FONT FACE="Tahoma, sans-serif">l'article
L. 161-14</FONT><FONT FACE="Tahoma, sans-serif"> du Code de la
Sécurité Sociale.</FONT></P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-left: 1.5cm; margin-bottom: 0cm">
<BR>
</P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-left: 1.5cm; margin-bottom: 0cm">
<FONT FACE="Tahoma, sans-serif">En effet, depuis le </FONT><FONT COLOR="#0000cc"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif"><I>(date)</I></FONT></FONT><FONT FACE="Tahoma, sans-serif">
je vis maritalement avec </FONT><FONT COLOR="#0000cc"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif"><I>(nom
prénom)</I></FONT></FONT><FONT FACE="Tahoma, sans-serif"> et je me
trouve à sa charge effective totale et permanente.</FONT></P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-left: 1.5cm; margin-bottom: 0cm">
<BR>
</P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-left: 1.5cm; margin-bottom: 0cm">
<FONT FACE="Tahoma, sans-serif">Vous trouverez ci-jointes les pièces
justificatives nécessaires à la prise en compte de ma demande.</FONT></P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-left: 1.5cm; margin-bottom: 0cm">
<BR>
</P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-left: 1.5cm; margin-bottom: 0cm">
<FONT FACE="Tahoma, sans-serif">Dans l'attente d'une réponse que
j'espère favorable, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur,
l'expression de mes salutations distinguées.</FONT></P>
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<BR>
</P>
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<BR>
</P>
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<FONT COLOR="#0000ff"><FONT FACE="Tahoma, sans-serif"><I>	Signature</I></FONT></FONT></P>
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</P>
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